科學預防、健康你我他什么是結核病結核病過去叫 “癆病”，它由結核桿菌引起，可以發(fā)生在人體除頭發(fā)、指甲、牙齒以外的任何部位，如肺結核、淋巴結核、骨結核等，其中肺結核占所有結核病的80%以上，因此我們一般說的結核病預防，主要指的是肺結核的預防。肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，其殃及人類健康的歷史已有幾千年，至今肺結核都是嚴重危害公眾身體健康的傳染病，也是我國重點防控的傳染病之一。肺結核通過呼吸道傳播，很容易在人與人之間傳染。學校是師生高度集中、接觸頻繁密集的場所，一旦發(fā)生結核病，不僅影響師生身體健康，而且影響學校正常的學習、生活秩序，如果不加嚴格防范，還會帶來不良的社會影響。為避免校園結核病的發(fā)生，為同學們創(chuàng)造一個安全、健康和快樂的學習、生活環(huán)境，需要家長和學校一起攜起手來，共同了解結核病的防控知識，向學生普及基本的防控技能，家長以身作則，幫助和帶動孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和健康習慣，用實際行動支持學校結核病防控工作，保護孩子和全家人的健康。結核病的預防!!!為做好您孩子和學校共同的結核病預防工作，請您認真閱讀下面的健康提示，并在孩子日常的學習和生活中多加關注、及時提醒和督促做好預防。

1.肺結核是呼吸道傳染病，每個人不可避免都有可能感染;

2.養(yǎng)成不隨地吐痰的習慣，咳嗽、打噴嚏時應避讓他人、掩住口鼻;

3.家庭居室、教室、宿舍等地方要經(jīng)常開窗通風，保持室內空氣新鮮。平時盡量少去人員密集的公共場所，如網(wǎng)吧、集市、游樂場、商場等;

4.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，洗漱用具專人專用，勤洗手、勤換衣，家庭勤晾曬被褥等;5.提醒孩子作息要有規(guī)律、不熬夜、保證睡眠充足。每天堅持鍛煉、多作戶外活動，增強身體抵抗力，減少發(fā)病機會;

6.注意飲食營養(yǎng)，不挑食、盡量少吃快餐和外賣食品。注意葷素搭配，日常飲食中多吃奶制品、肉類、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果、粗糧等;

7.日常出現(xiàn)呼吸道癥狀時，要提醒孩子佩戴口罩、及時就醫(yī)。孩子出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上、或低燒、全身疲乏、食欲減退等癥狀，應懷疑得了肺結核，要趕快去當?shù)氐慕Y核病定點醫(yī)院檢查，千萬不可帶病上課;

8.如孩子得了肺結核，要主動向學校報告，千萬不可隱瞞病情上課。同時按結核病定點醫(yī)院醫(yī)生診斷辦理休(復)學手續(xù)和進行規(guī)范治療。家長要提醒孩子按時服藥，出現(xiàn)不良反應及時帶孩子去醫(yī)院，千萬不可隨意停藥。隨意停藥會導致治療不徹底，有可能轉成更難治的耐藥肺結核

;9.孩子萬一得了肺結核，也并不可怕，家長要給予孩子更貼心的關愛、幫助孩子樹立治療信心。只要堅持規(guī)范治療，絕大多數(shù)的肺結核都是可以治愈的。

學校結核病防治 你問我答

問題一:學生為什么要做結核篩查?

結核篩查，通常是指肺結核篩查。肺結核屬慢性呼吸道傳染病，由結核桿菌感染引起。與新冠肺炎類似，主要通過呼吸道飛沫傳播。在我國，結核病仍然是一種常見病多發(fā)病。

近年來，我國傳染病網(wǎng)絡監(jiān)測報告系統(tǒng)每年報告肺結核患者數(shù)居甲、乙類傳染病第二位。在這其中，學生新發(fā)肺結核患者數(shù)占全人口新發(fā)肺結核患者數(shù)的5-6%。

學校內人群聚集，一旦出現(xiàn)肺結核患者(即傳染源)，就極易造成結核病傳播與流行。因此，開展入學前結核病篩查，就是為了早期發(fā)現(xiàn)肺結核患者。如一旦發(fā)現(xiàn)，可通過規(guī)范治療后再行入校，這樣就能有效地把傳染源拒于校外。

同時，通過篩查還能發(fā)現(xiàn)沒有發(fā)病的結核菌的感染者(潛伏感染者)。對這些感染者可通過早期預防性治療或醫(yī)學觀察，能大幅減少發(fā)展成結核病患者的機會。所以，開展入學新生肺結核篩查非常必要。

問題二：具體篩查什么內容?

1、幼兒園、小學及非寄宿制初中新生：詢問肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀，對有肺結核密切接觸史者開展結核菌素皮膚試驗。

2、高中和寄宿制初中新生：進行肺結核可疑癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗;對肺結核可疑癥狀者和結核菌素皮膚試驗強陽性者進行胸部X光片(或DR)檢查。

3、大學入學新生：進行肺結核可疑癥狀篩查和胸部X光片(或DR)檢查，重點地區(qū)和重點學校同時進行結核菌素皮膚試驗。

問題三：我家孩子在學校組織的新生入學體檢中查出PPD陽性，怎么回事?我們該怎么辦?

PPD皮試是一種用于檢測結核桿菌感染的技術，用于結核感染的診斷、篩查以及流行病學調查已有上百年的歷史。PPD是結核分枝桿菌的純蛋白衍化物，它的抗原成分非常復雜，結核桿菌感染、卡介苗接種和非結核分枝桿菌感染等都可以導致PPD陽性。所以PPD陽性，有可能是以下幾種情況：

(1)結核桿菌感染：包括結核病患者和結核桿菌潛伏感染者兩種狀態(tài)。結核病是感染結核菌后由于機體免疫力下降導致的慢性傳染病。潛伏結核感染是指機體感染結核分枝桿菌之后，對結核菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)性免疫應答，但沒有表現(xiàn)結核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)，這種對象機體抵抗力正常時不會發(fā)病，但有5%～10%的潛伏感染者會在一生中發(fā)生結核病。

(2)卡介苗接種：新生兒接種卡介苗后，PPD可出現(xiàn)陽性。

(3)非結核分枝桿菌感染：環(huán)境中廣泛存在非結核分枝桿菌，如果這些非結核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會發(fā)病，但可以引起PPD陽性。

(4)其他情況：例如既往患過結核病或感染過結核桿菌，PPD也會在相當長的時間呈現(xiàn)陽性。

因此，如果PPD陽性，以上幾種情況都有可能。一般而言，卡介苗接種和非結核分枝桿菌感染較少出現(xiàn)PPD強陽性，所以如果PPD硬結直徑在15mm以下且沒有臨床癥狀和不適，一般不需要特殊處理，隨訪觀察即可。

如果PPD強陽性，首先要確定是否得了結核病，這需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)、痰液細菌學檢驗和X線檢查等進行分析，做出最后判斷。確診的患者要進行正規(guī)治療和管理。

如果排除了結核病，則還要確認一下是否為結核桿菌感染，這在有條件的地區(qū)可以進行γ-干擾素釋放試驗檢測，如果是結核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由醫(yī)生決定是否給予預防性治療：

(1)合并HIV感染者。

(2)新發(fā)現(xiàn)菌陽病人家庭內受感染的兒童(特別是5歲以下)。

(3)兒童、青少年中結核菌素試驗反應≥15mm者(重點是集中生活的學生、新參加工作人員和出國學習、工作的青少年)。

(4)新感染病例。

(5)長期服用糖皮質激素、糖尿病或矽肺患者。

(6)未經(jīng)正規(guī)治療的肺內有非活動性病灶者。

非上述人群注意加強隨訪觀察，一旦有結核病可疑癥狀要隨時就醫(yī)。

問題四：為什么學校學生是高風險人群?

學生尚有學習壓力，學習緊張、精神壓力大、休息時間少等原因將進一步導致機體抵抗力降低。再者，學校是人群高度集中的場所，學習、住宿環(huán)境相對擁擠，一旦學校發(fā)生肺結核病，與肺結核患者同班級或同寢室居住的同學，在沒有個人防護的情況下就屬于肺結核患者密切接觸者。容易在校園傳播，甚至發(fā)生學校聚集性疫情。在做肺結核患者的密切接觸者篩查時，可能會發(fā)現(xiàn)結核潛伏感染的學生，為了降低這些學生發(fā)展為活動性肺結核的風險，保護學生身心健康，按照國家規(guī)范的要求，需要對這些學生進行預防性抗結核治療。近年來，我國發(fā)生的學校結核病聚集性疫情主要為初中和高中畢業(yè)班學生。

問題五：我有家人得了結核病，該怎么辦?家里的其他人怎么預防?

如果家中有了結核病患者，首先不要恐慌，先動員患者到結核病定點診療機構進行積極的診斷和治療，并精心照顧患者，同時應注意以下幾點：

(1)家里的密切接觸者應到結核病診治定點機構進行檢查，發(fā)現(xiàn)患病者應及時治療;如無異常，3～6個月后最好再進行一次檢查。如嬰幼兒、學生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強陽性，則應在醫(yī)生指導下采取預防性服藥;其他感染者在出現(xiàn)肺結核癥狀時應及時檢查。

(2)對病人的居住場所進行一次徹底的消毒，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

(3)督促病人按時全程服藥，定期查痰，在痰菌未陰轉前，應采取適當隔離，做好病人痰液的消毒處理。

(4)肺結核是慢性消耗性疾病，家人在患者的進展期應適當給病人增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，保證結核病人充分休息，不宜過度勞累。

問題六：我有同事(或同學)得了結核，我會不會被傳染?

首先，雖然結核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結核病人都具有傳染性，一般來說，痰中排菌的肺結核患者才是結核病的主要傳染源，其他患者一般不傳染。

其次，即使與痰中排菌的肺結核患者接觸，也不是接觸的所有人都會感染，這與患者的排菌量、接觸時間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風等多種因素有關。

再次，健康人即使受到結核菌感染后，也不一定發(fā)生結核病。是否發(fā)生結核病，主要與感染結核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關，受感染的人群在一生中發(fā)生結核病的概率大約為5~10%。

因此，同事或同學中有人得了結核，應該按照規(guī)范做好密切接觸者篩查的檢查項目，沒有異常就不必過于擔心。

問題七：我家小孩得了結核，可不可以讓他早點復課，以免耽誤學習?

病原學陽性的肺結核患者，以及X線顯示肺部病灶范圍廣、伴空洞或具有明顯肺結核癥狀的菌陰患者，應由結核病定點醫(yī)療機構開具休學診斷證明，休學后全程正規(guī)治療。治療結束后經(jīng)醫(yī)院開具相關證明后方可入學。

對于無肺結核癥狀、病灶范圍較小、身體狀況較好的菌陰患者，可以一邊學習，一邊治療。在校治療的病例，實行屬地結核病防治機構與學校相結合的方式進行全程督導治療管理。

所以得了肺結核的孩子到底何時能上學，應該根據(jù)病情和治療情況，由定點醫(yī)院的醫(yī)師來確定。如果病情較重，強行繼續(xù)上學，既影響小孩的康復，還可能造成同學間的傳播，最終也不利于小孩的學習。

問題八：醫(yī)生說我得了結核病，我很擔心，結核病到底能不能治好?

普通肺結核(非耐藥的結核)只要堅持規(guī)則全程治療，治愈率在90%以上。

不規(guī)則或不合理治療很容易導致治療失敗、產(chǎn)生耐藥，而耐藥結核病的治愈率會降低。如果是耐多藥結核病，那么治愈率只有50~60%。

問題九：我最近被診斷為結核病，我曾在電視上看到過國家對結核病提供免費治療，為什么我在醫(yī)院還需要交費?

結核病是我國重點控制的重大傳染病之一，為加強對結核病的控制，減輕患者負擔，國家對結核病提供一定減免政策。

全國范圍內，結核病定點診療機構對所有的初診肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者進行免費痰涂片檢查和一次免費胸片檢查。對不需住院活動性肺結核患者(包括病原學陰性)提供免費抗結核藥物治療。

全國各地正在積極加大工作力度，探索多渠道籌資和可持續(xù)發(fā)展工作機制，進一步提高肺結核患者的診療保障水平，切實降低患者負擔，盡力避免患者因結核病出現(xiàn)致貧和返貧的現(xiàn)象。

問題十：我小孩最近要出國留學，需要做哪些結核病相關檢查?

多數(shù)發(fā)達國家對留學超過3個月以上的學生要求提供體檢報告，體檢要求因不同國家而異，有的要求開展PPD檢查，有的要求實施X線胸片檢查、對X線檢查異常者還須進行痰結核桿菌檢查。

讓我們家校聯(lián)合，共同為孩子們筑起呼吸健康的防線，培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生行為習慣，培養(yǎng)他們做自己健康責任人的意識，不但做好個人防護、家庭防護，還把愛心和奉獻帶給社會上每一個需要的人。祝愿同學們身體健康，校園生活開心、快樂!